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工伤保险死亡赔偿协议 篇1

　　甲方：_________________

　　法定代表人：_________________

　　委托代理人：_________________

　　乙方：_________________，系受害人之(写明与受害人的关系)。

　　现乙方受受害人供养的全体亲属委托(特别授权)处理死亡的相关善后事宜。居民身份证号码：_________________

　　甲方单位员工，因工作原因于年月日在厂区内(或其他起点)受伤，经抢救无效死亡。其供养亲属情况：_________________

　　父亲：_________________姓名年龄出生日期职业家庭住址

　　母亲：_________________姓名年龄出生日期职业家庭住址

　　妻子：_________________姓名年龄出生日期职业家庭住址

　　子女：_________________姓名年龄出生日期职业家庭住址

　　子女：_________________姓名年龄出生日期职业家庭住址

　　为妥善处理死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规，现甲乙双方就赔偿，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：

　　一、甲方赔偿乙方丧葬补助金：_________________元;

　　二、甲方一次性赔偿乙方供养亲属补助金元;

　　三、甲方一次性赔偿死亡补助金元;

　　四、其他费用。在上述款项基础上，甲方自愿另行补偿乙方元。

　　上述一、二、三、四项合计人民币元元。

　　四、付款方式和付款时间;

　　五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。

　　甲方(盖章) ___________

　　法定代表人(签章) ___________

　　乙方(签章) ___________

　　____ 年 _____ 月 _____ 日

工伤保险死亡赔偿协议 篇2

　　甲方：__________________身份证号码：__________________

　　乙方：__________________身份证号码：__________________

　　死亡原因：__________________

　　直系亲属：__________________姓名：__________________身份证号：__________________

　　为妥善处理__________________死亡的善后事宜，依据相关法律法规，现甲、乙双方就赔偿问题，在平等协商、互谅互让的基础上，自愿达成如下协议：

　　1、甲方一次性赔偿乙方丧葬补助金、供养亲属抚恤金、死亡赔偿金等等共计人民币______________元

　　2、自甲、乙方双方签订本协议，乙方收到甲方______________万元赔偿款之日起，甲、乙方双方同意终结______________的死亡赔偿纷争，自愿放弃基于______________死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利。

　　3、付款方式和付款时间

　　甲方于______________年______月______日前支付乙方全部赔偿金______________万元，支付方式为现金支付，乙方开具收款收条。

　　4、乙方自行负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配;如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。

　　5、乙方同意出具授权委托书和提供相关有效资料给甲方，将死者务工期间雇主为其投保的保险受让权利全部转让给甲方(即归甲方所有)并保证不持异议。

　　6、本协议自甲、乙双方签字或盖章之日起发生效力，协议一式三份，甲方执两份，乙方执一份。

　　甲方：________________

　　乙方：________________

　　___________年___________月_________日

工伤保险死亡赔偿协议 篇3

　　甲方：______________有限公司

　　委托代理人：___________

　　乙方：_______________、系死亡人_______________之父母。

　　乙方_______________供养的全体亲属处理_______________死亡的相关善后事宜。

　　甲方单位职工___________年________月________日参加工作，于________年________月__________日________点下班后在宿舍内休息因患有_____________疾病，起床后感觉眩晕随经同公司工友送往_____________人民医院救治，因病情严重后转到
__________________________医院住院治疗，经抢救无效死亡。

　　基于上述事实及相关的法律规定，甲、乙双方自愿放弃工伤认定申请，已共同确定_______________为非工伤死亡。

　　_______________于_____________年__________月__________日出生，供养亲属情况：

　　父亲：______________年龄_________出生日期_____________职业_____________家庭住址
__________________________

　　母亲：______________年龄_________出生日期_____________职业_____________家庭住址
__________________________

　　为妥善处理_______________死亡的善后事宜，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：

　　一、甲、乙双方依据《中华人民共和国劳动保险法实施条例》非因工死亡职工的丧葬补助金为本企业职工2个月的平均工资________元、供养亲属补助金供养人为2人的为本企业职工9个月的平均工资________元。

　　二、甲方以人道主义精神发展为本，衡水市第五人民医院、哈励逊国际和平医院关于_______________的住院救护费________元，停尸费________元由甲方承担。

　　除法律规定之外，甲方另外再一次性补偿乙方死亡补助金、供养亲属补助金、丧葬补助金、六个月的平均工资等费用共计________元整。

　　三、乙方领取上述各项费用后，本合同自签订之日起甲方已履行了补偿给付义务。

　　四、乙方自愿放弃就甲方补偿后所享有仲裁、诉讼的权利。

　　五、乙方补偿款项在供养亲属人数及合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。

　　六、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。

　　七、本协议的最终解释权归甲方。

　　八、本协议自甲、乙双方签字或盖章之日起发生法律效力，协议一式三份，具有同等法律效力，甲方执两份，乙方执一份。

　　甲方：______________(盖印)

　　委托代理人：______________

　　乙方：______________

　　签订时间：______________

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